為深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為，渝中區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

一、舉報內(nèi)容

（一）本區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的問題。

一是通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保。

二是通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

三是與養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、失能人員虛假住院騙保。

四是聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

五是偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

六是通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。

七是通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

八是將自費類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

九是重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

十是未嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的。

十一是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（二）本區(qū)定點零售藥店可能存在的問題。

一是通過私自印刷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

******醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

三是斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

四是將食品等串換為藥品騙保。

五是組織本單位員工空刷套刷醫(yī)?？_保。

六是有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)其員工非真實購藥騙保。

七是誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。

八是通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售。

九是誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

十是未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

十一是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（三）本區(qū)參保人員可能存在的問題。

一是出借、冒用醫(yī)保卡或電子憑證。

二是偽造、變造醫(yī)療票據(jù)或證明材料騙取醫(yī)保待遇。

三是參與欺詐騙保團(tuán)伙，倒賣醫(yī)保報銷藥品獲利。

四是重復(fù)享受醫(yī)保待遇，或通過轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、接受返現(xiàn)等非法獲利。

五是與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通虛構(gòu)消費記錄套取醫(yī)?；?。

六是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

二、舉報須知

（一）舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。

（二）舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。

（三）舉報人應(yīng)使用真實姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報，如實提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實。

我局將依法依規(guī)對舉報線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴(yán)格保密。對舉報線索查證屬實的，將向舉報人發(fā)放不少于2000元的舉報獎勵金。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴(yán)懲。

三、舉報方式

舉報電話：******（工作日9:00-12:00、13:00-17:00）

郵寄地址：重慶市渝中區(qū)中山一路169號和信大廈4樓403重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保障局監(jiān)督管理科。

特此公告。

重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保障局

2026年4月10日