????醫(yī)?；鸢踩玛P(guān)民生福祉、事關(guān)社會(huì)公平正義。為深入推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集問題線索，暢通群眾監(jiān)督渠道。

一、征集范圍

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一是通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

二是通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。 ?

三是與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。?

四是聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。 ?

五是雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。 ?

六是偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。 ?

七是通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。 ?

八是通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。 ?

九是將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

十是重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。 ?

十一是未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。 ?

十二是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。 ?

（二）定點(diǎn)零售藥店 ?

一是通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。?

二是與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。 ?

三是******醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。 ????

四是聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保。 ?

五是將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。 ?

六是組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。 ?

七是組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。 ?

八是誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。 ?

九是通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。 ?

十是誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。 ?

十一是未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮?/span>

損失。安全存在重大風(fēng)險(xiǎn)隱患或造成嚴(yán)重后果。 ?

十二是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/span> ?

（三）職業(yè)騙保人 ?

一是“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。 ?

二是藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。 ?

三是組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等。 ?

四是組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報(bào)告等病歷資料騙保。 ?

五是協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。 ?

六是其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/span>

二、征集方式

群眾可通過醫(yī)療保障部門的電話、郵件、來信來訪等公共服務(wù)信息平臺進(jìn)行舉報(bào)。

（一）舉報(bào)電話

河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局：******。

（二）舉報(bào)郵箱

河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局郵箱地址：******。

（三）來信來訪地址

河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局：河池市金城江區(qū)江南西路16號???（郵編：547000）。

來訪時(shí)間：工作日9:00-12:00，15:00-18:00。

三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)?

真誠歡迎廣大群眾和社會(huì)各界實(shí)事求是、理性有序參與監(jiān)督，如實(shí)反映問題，醫(yī)保部門將依法依規(guī)核查處置，并對舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，按照《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》，根據(jù)涉案金額給予舉報(bào)人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)資金，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。

四、征集時(shí)間

即日起至2026年12月31日。

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???????????????河池市金城江區(qū)醫(yī)療保障局

????????????????2026年3月17日

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