醫(yī)?；鸢踩苯雨P(guān)系民生福祉、關(guān)乎社會公平正義。為扎實開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，堅決防范和嚴厲打擊欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)保基金等行為，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會公開征集問題線索，進一步暢通群眾監(jiān)督渠道。

一、征集范圍

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1.通過車接車送、提供免費吃喝、免費體檢、贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；

2.以給予人頭費、獎勵提成等形式，拉攏參保人虛假住院騙保；

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保；

4.聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保；

5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保；

6.偽造、篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；

7.編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保；

8.偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；

9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保；

10.存在重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題；

11.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失；

12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（二）定點零售藥店

1.私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等偽造藥品處方騙保；

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保；

3.******醫(yī)院借助人工智能自動生成虛假處方騙保；

4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保；

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保；

6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；

7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保；

8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；

9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；

10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥；

11.未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失或存在重大風險隱患；

12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（三）職業(yè)騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等；

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；

5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；

6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

二、舉報須知

1.舉報內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金相關(guān)，舉報人需如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負法律責任；

2.舉報人應(yīng)使用真實姓名和聯(lián)系方式，如實提供舉報事項詳細情況及已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等證據(jù)，積極配合調(diào)查核實；

3.嚴禁惡意舉報、誣告陷害他人，此類行為將依法追究法律責任。

三、征集方式

1.群眾可通過電話、郵件、來信來訪等渠道進行舉報，相關(guān)信息如下：

2.舉報電話：東蘭縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股******

3.舉報郵箱：******

4.來信來訪地址：東蘭縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股（東蘭縣東蘭鎮(zhèn)曲江路54號）

5.來訪時間：工作日上午8:30-12:00，下午15:00-18:00（法定節(jié)假日除外）

四、舉報獎勵

東蘭縣醫(yī)療保障局將對舉報線索依法依規(guī)核查處置，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，按照《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，根據(jù)涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵資金，最高獎勵20萬元，最低不少于200元。

五、征集時間

即日起至2026年12月31日

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東蘭縣醫(yī)療保障局

2026年3月25日

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